卵胞质内单精子显微注射 (intracytoplasmicsperminjection,ICSI) 是一种将单个精子直接注射到卵胞质内的辅助生殖技术 ,俗称第二代“试管婴儿”,具有较高的单精子受精率,但临床上仍有 1%~5%的周期会发生反复受精失败 ,且主要由卵母细胞激活失败所造成 。
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成熟卵母细胞停留在 MII期,只有当发生精子受精或类似精子受精的过程时卵母细胞才从这一阶段离开,进入下一阶段,进行减数分裂,排出第二极体,发育成胚胎,这一阶段称为“卵母细胞激活”。卵母细胞激活的重要分子事件包括钙振荡、皮质颗粒释放、pH值升高、成熟促进因子和有丝分裂原活化蛋白激酶失活等。卵母细胞的激活是由内质网和三磷酸肌醇 (IP3) 通路诱导产生钙震荡的复杂过程,卵母细胞激活失败从而导致不受精情况的发生主要是由 PLCζ 诱导的 IP3 途径失败所造成。
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钙振荡在哺乳动物卵母细胞激活过程中起关键性介导作用,那么激活失败有什么解决办法吗?有研究发现:Ca2+载体A23187能够有效地激活ICSI后受精失败卵母细胞恢复受精并继续发育成胚胎。卵胞浆内Ca2+浓度升高是卵母细胞被激活后的初始信号,应用A23187,诱发单脉冲性钙离子浓度升高,不仅能有效地激活卵母细胞,促进受精,而且改善了胚胎发育潜能,双双提升ICSI受精低下患者的妊娠率。该技术不仅能显著地提高ICSI受精失败或低下患者的受精率,且激活后胚胎卵裂率也有升高的趋势,可利用胚胎和优质胚胎数也明显增加,从而提高获得临床妊娠的机会。
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对ICSI受精失败或低下患者,实施卵母细胞激活技术能提高ICSI受精的概率,我中心已有健康新生儿出生。使用Ca2+载体A23187并没出现胚胎毒性作用,进行出生后6个月随访,亦未发现身体及智力发育障碍等问题。在一定程度上表明,化学激活有可能作为体外受精技术的一个有效补充,尤其对卵母细胞受精、激活能力低下的患者,是符合目前的临床伦理的。
适应证:
1、圆头精子症,重度少弱精子症或梗阻性无精子症和其他类型严重精子畸形;
2、前次ICSI低受精或不受精的不育患者;
3、玻璃化冻融的未成熟卵母细胞体外成熟;
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